Qu’est-ce que c’est?

La torsion du testicule, ou torsion du cordon spermatique, désigne la torsion des vaisseaux du testicule dans la bourse. Il s’agit d’une urgence chirurgicale absolue.

Causes et facteurs de risque

La torsion se produit lorsque le cordon testiculaire (ensemble des vaisseaux situés au-dessus du testicule, irriguant le testicule) est trop long et/ou lorsque le testicule est mal fixé au fond de la bourse. Il n’y a aucun facteur de risque en dehors de ces anomalies anatomiques.

La torsion touche essentiellement l’adolescent et l’homme jeune.

Les symptômes d’une torsion testiculaire

• Il s’agit d’une douleur brutale, souvent atroce, située dans une seule bourse. La douleur est permanente et augmente les premières heures. La douleur peut être responsable d’un malaise, de nausées. La nécrose du testicule intervient dès la 6ème heure de torsion ;
• Il n’y a pas de brûlures en urinant, ni de fièvre ;
• L’autre bourse est indolore ;
• Une forme particulière est la torsion-détorsion : la douleur cède au bout d’un certain temps car le testicule s’est détordu spontanément.

Certains jeunes garçons sont parfois gênés d’expliquer qu’ils ont mal au sexe, ils diront à leurs parents qu’ils ont mal au ventre. Il ne faut pas hésiter à demander à l’enfant de correctement localiser l’endroit où il a mal.

La consultation

L’interrogatoire détermine le délai écoulé entre le début de la douleur et la prise en charge.

L’examen est centré sur les bourses. Le testicule tordu est douloureux dans son ensemble et ascensionné. La spire formée par la torsion dans le cordon est parfois palpable au-dessus du testicule.

Des signes infectieux sont recherchés (fièvre, brûlures en urinant). Ils sont plutôt en faveur d’une orchite (infection du testicule).

Examens et analyses complémentaires

Lorsqu’une torsion testiculaire est suspectée, la bandelette urinaire informe sur la présence éventuelle de globules blancs et de nitrites dans les urines qui oriente vers une infection.

L’échographie avec étude-doppler des vaisseaux testiculaires sont faits de plus en plus fréquemment et peut montrer la spire sur le cordon et l’absence de flux sanguin dans le testicule. Cependant, lorsqu’elle est normale, elle ne permet pas d’éliminer avec certitude le diagnostic. De plus, la réalisation d’une échographie ne doit pas faire retarder l’intervention. Au total, elle est recommandée dans les cas douteux.

Evolution de la maladie

Le risque est la nécrose avec destruction du testicule. Il est admis que ce risque de nécrose apparaît après 6 heures de torsion.

À plus long terme, lorsque le testicule est détruit, le risque est l’infection du contenu de la bourse et la fonte du testicule.

Traitement de la torsion testiculaire

Il est urgent et toujours chirurgical.

Il s’agit d’une exploration du testicule (ouverture des enveloppes du testicule) sous anesthésie générale. Cette exploration doit être réalisée au moindre doute sur une torsion.

Le patient doit être prévenu de la possibilité de nécrose et perte définitive du testicule et donc de son ablation.

Après une courte incision sur la bourse, le testicule est détordu. S’il reste noir (nécrosé), on peut être amené à le retirer et à le remplacer par une prothèse. S’il reprend une coloration rosée, le testicule est gardé et fixé dans la bourse pour prévenir les récidives.

Certaines équipes réalisent systématiquement la fixation préventive de l’autre testicule.

Lorsque la prise en charge est retardée pour une raison quelconque, il est parfois possible de gagner un temps précieux en détordant manuellement le cordon testiculaire en attendant l’intervention.

En cas de torsion-détorsion, ou lorsqu’une manœuvre de détorsion a pu être réalisée par le médecin, la fixation chirurgicale du testicule est moins urgente. Elle doit cependant être réalisée le plus rapidement possible suivant l’épisode.