chirurgie pédiatrique

Hernie

Hernie inguinale chez le garçon

 

Chez le garçon, la hernie inguinale est due à la persistance du canal péritonéo-vaginal (Ce n’est pas une faiblesse de la paroi abdominale qui en est la cause comme c’est le cas chez l’adulte)

Qu’est-ce que le canal péritonéo-vaginal ?

C’est un canal qui existe avant la naissance faisant communiquer la cavité abdominale (péritonéale) avec l’une des enveloppes du testicule (la vaginale).

Anatomie du canal peritoneo-vaginal - 2e trimestre de la grossesse

Normalement, ce canal est fermé à la naissance. Il arrive cependant que ce canal reste ouvert permettant aux anses intestinales de s’y engager: c’est la hernie inguinale.

Anatomie du canal peritoneo-vaginal - un mois de vie      Anatomie du canal peritoneo-vaginal - hernie inguinale

 

Comment reconnaitre une hernie inguinale ?

La hernie inguinale peut se voir à tout âge y-compris chez le nouveau-né.

La hernie inguinale se manifeste comme une « grosseur » qui apparait par intermittence au niveau de l’aine (au-dessus du testicule). Cette grosseur « sort » quand la pression intra-abdominale augmente, c’est à dire au moment des pleurs, des efforts de toux, ou lorsque l’enfant pousse. Elle correspond au passage des anses dans le canal péritonéo-vaginal. La hernie disparait au repos et en position allongée. La hernie peut être réduite (« rentrée ») en exerçant une pression douce sur elle.

Il y a aussi la hernie inguino-scrotale dans laquelle la grosseur s’étend jusqu’au testicule.

Quel est le risque de la hernie inguinale ?

Le principal risque de la hernie inguinale est l’étranglement herniaire.

L’étranglement herniaire se manifeste par une hernie extériorisée qui ne « rentre » pas au repos.

L’étranglement est dû à une anse qui reste bloquée dans le canal. Cette anse bloquée va entrainer deux choses:

  • Une occlusion intestinale
  • Une compression des vaisseaux sanguins qui irriguent (nourrissent) le testicule.

Ces deux phénomènes peuvent entrainer la nécrose de l’intestin et du testicule.

Une consultation médicale s’impose en urgence. Le médecin pourra essayer de réduire (réintégrer) l’anse bloquée mais ce n’est pas toujours possible. En cas d’échec de la réduction, c’est l’intervention chirurgicale qui s’impose car le pronostic vital est mis en jeu.

Pourquoi opérer une hernie inguinale chez votre enfant ?

Comme on l’a dit précédemment, une hernie inguinale peut s’étrangler mettant en jeu le pronostic fonctionnel et vital. C’est pour cela qu’une hernie inguinale doit être opérée peu de temps après qu’on ait posé son diagnostic.

Est-ce qu’il y a une chance pour que la hernie inguinale guérisse spontanément ?

Il existe une faible possibilité pour qu’une hernie inguinale guérisse spontanément durant les premiers mois de la vie. Malheureusement dans l’immense majorité des cas, la réponse sera non, la hernie inguinale ne guérit pas spontanément. Elle doit être opérée.

Comment va se dérouler l’intervention ?

On opère les enfants après l’âge de 6 mois. L’enfant doit être à jeun.

L’intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale complétée par une légère anesthésie générale.

On fera une incision horizontale dans le pli abdominal inférieur. Le canal péritonéo-vaginal sera fermé par une ligature.

Après l’intervention

L’enfant va recevoir un traitement contre la douleur.

Dans le cadre de la chirurgie ambulatoire, l’enfant va quitter l’hôpital dans la soirée après une période d’observation. Parfois une hospitalisation jusqu’au lendemain sera nécessaire.

Risques et complications

Ces risques sont exceptionnels.

  • Les risques liés à l’anesthésie et aux médicaments (allergiques et toxiques): ces risques sont imprévisibles mais exceptionnels.
  • Les risques liés à l’acte chirurgical:
    • Pendant l’intervention: risque de sectionner un élément allant vers le testicule (vaisseau ou déférent) ceci entrainera des défauts de fonctionnement et/ou du développement du testicule.
    • Après l’intervention:
      • Inflammation et hydrocèle (liquide autour du testicule),
      • Saignement pouvant nécessiter la réintervention,
      • L’infection de la plaie opératoire,
      • La récidive de la hernie,
      • Testicule ascensionné (qui reste bloqué au-dessus de la bourse)
      • Le testicule peut devenir petit.

À la sortie de l’hôpital

Votre enfant recevra un traitement contre la douleur.

Vous devrez surveiller: la fièvre, le saignement, la douleur ou la réapparition de la hernie. En cas de problème contactez votre médecin.

Une consultation post-opératoire sera programmée avec votre médecin.

Votre enfant va reprendre rapidement son activité et la cicatrice sera peu visible en quelques mois.

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